卫生部关于实施“医院分级管理（试行草案）”的通知
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卫生部关于实施“医院分级管理（试行草案）”的通知
卫生部
卫生部关于实施“医院分级管理（试行草案）”的通知
卫生部
各省、自治区、直辖市卫生厅（局），计划单列市卫生局，物价局（委员会）、驻各地物价特派视察员办公室，本部直属医疗单位，有关部委卫生局（处）：
现将《医院分级管理办法（试行草案）》发给你们（有关标准和附件付印后将陆续下发），望结合当地实际情况，积极稳妥、有计划、有步骤地组织试行。为此，特提出如下几点意见：
一、组织广大医务人员、管理人员，认真学习医院分级管理的有关文件，全面领会其精神，充分认识实行医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点，所实行的医院标准化管理和目标管理。目的是调整与健全三级医疗预防体系，以增强其
整体功能，充分合理地利用我国有限的卫生资源，提高医院管理水平和医疗质量，更好地为人民健康服务。要求各级卫生行政部门和医院管理干部，通过学习“标准”，强化医疗系统全局观念，树立医院的发展建设要适应经济和社会的发展，为增强医疗系统整体功能而做贡献的思想，防止
和克服盲目攀比，不顾全局的局部观念。切实防止借分级管理之机盲目扩大医院规模和发展不适宜技术的现象发生。
二、在做好规划的基础上确定现有医院的级别。我国的医院，由于以往按行政区划、隶属关系、部门所有、条块分割体制而设置与管理，造成了布局不合理和资源浪费的弊端。实行分级管理，进行正确导向，有利克服上述问题。但不可能在短期内实现，只能使之在今后的发展中逐步趋
于合理。现有医院级别的确定，应在适当尊重历史和现状的前提下，由当地政府卫生行政部门统筹规划加以调整。调整的依据应当是客观的需求，要避免主观随意性，或个人片面意见的干预。要求各地在实施医院分级管理方案之前，要做好扎实的基础工作。应广泛收集、分析、利用城乡卫
生服务调查的信息和有关资料，了解当地人群的医疗服务需求、资源现状，做好预测与规划。根据实际情况确定当地一、二、三级医院的数目、规模和发展目标，并要留有充分的余地。
三、要积极稳妥，有计划、有步骤地搞好医院分级管理工作。首先要搞好试点，在不断总结提高的基础上，逐步推开。实行医院分级管理的一个基本目的是加强基层医疗机构，增强和扩大其功能，打破由于基层薄弱，造成医疗系统结构不合理以致削弱整体功能的恶性循环。在具体部署
和实施医院分级管理方案时，对一级医院应予特别注意。乡镇卫生院，应从实际出发，区别对待。现已具备参加医院评审基本条件的中心卫生院或规模较大的乡镇卫生院，可以参加评审；目前尚不具备条件，暂不拟参加评审者，也可参照分级管理的要求，加强管理。实行医院分级管理后，
乡镇卫生院的名称、性质、任务不变。
四、注重正确导向作用。结合我国医院当前的实际，医院评审第一个周期要求的重点是，尽快把医院的基础质量和医德医风建设促上去。在“标准”中凡关系到医院的基础质量指标都是考核的重点，在判定中其权重要相应加大。要求各级医院应首先在加强管理，提高医疗护理质量和加
强医德医风建设上狠下功夫。考核检查医院时，既要严格坚持标准，又要实事求是，照顾现实情况。对医院建筑、人员配备和设备未达标准者，除新建医院、因管理和使用不当等原因者，第一个评审周期可暂不做硬性要求，防止和克服不顾基础质量，单纯片面追求扩大规模和高技术设备的
不正确导向。
五、医院收费与医院级别挂钩问题，已征求国家物价局意见。各地可根据国家价格改革的统一部署，结合本地区情况，按医院级别，在近一、两年内可先试行对门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。
六、医院分级管理是我国现代医院科学管理的一项重要措施，必须坚持科学的工作作风，才能搞好这一工作。其关键是组建一个作风严肃，工作认真，廉洁公正，坚持原则的医院评审委员会，培养一批医院评审工作的专家。
七、在我国实施医院分级管理与医院评审，属初级阶段，缺乏实践经验。各地卫生行政部门要积极争取地方各级政府的领导，争取有关部门支持与配合。在卫生部门内部，要注意组织医院管理人员结合贯彻执行医院分级管理标准，努力学习现代医院管理的理论，在实践中加强调查研究
，积极探索，正确处理医院分级管理工作中出现的问题。要本着宁严勿滥的原则，严格要求，坚决不搞“照顾”，防止搞形式、弄虚作假的现象发生。要不断总结经验，把医院分级管理工作搞好。
八、医院分级管理，当前先由综合医院开始，待专科医院的分级管理标准制定后，再进行专科医院的评审试点工作。
1989年11月29日
关于印发中医药治疗手足口病临床技术指南(2012年版)的通知
国家中医药管理局
关于印发中医药治疗手足口病临床技术指南(2012年版)的通知
国中医药医政医管便函〔2012〕93号
各省、自治区、直辖市卫生厅局中医处、中医药管理局医政处，新疆生产建设兵团卫生局中医处，中国中医科学院，北京中医药大学：
为指导各地应用中医药做好手足口病的防治工作，我司组织国家中医药管理局突发公共事件中医药应急专家委员会根据近期手足口病例的临床表现和证候特点，对《中医药治疗手足口病临床技术指南（2010年版）》进行了修订，形成了《中医药治疗手足口病临床技术指南（2012年版）》，现印发给你们，供在手足口病中医药临床诊疗工作中参考使用。
二○一二年六月五日
中医药治疗手足口病临床技术指南(2012年版)
手足口病属于中医“瘟疫”范畴。疫毒经口鼻而入，湿热侵袭脾肺，外发四肢，上熏口咽，发为疱疹，并见发热、咽痛、流涎、纳差、便秘等症状，重症者邪毒炽盛，湿热生风，表现为高热、易惊、肌肉瞤动、瘛瘲，甚则内陷厥阴，致神昏、厥、脱。
本病多见于婴幼儿，且婴幼儿系稚阴稚阳之体，宜早发现、早治疗、防变证，本病重症传变迅速，应密切观察、积极救治。
1、普通型：脾肺湿热证
临床表现：手、足、口等部位出现丘疹、疱疹，发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘，舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪
基本方药：甘露消毒丹加减
药物组成：黄芩、藿香、连翘、金银花、滑石、牛蒡子、佩兰、白茅根、生薏米、通草、青蒿、生甘草
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日1剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服。
中药灌肠方：藿香、败酱草、黄芩、青蒿、栀子、生薏米
外治法：咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等。
中成药：金莲清热泡腾片、抗病毒口服液、金振口服液、蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、喜炎平注射液、热毒宁注射液等。
2、重型：湿热动风证
临床表现：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或见肢体痿软，无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。
治法：解毒化湿，熄风定惊
基本方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减
药物组成：生石膏、大黄、生栀子、黄连、钩藤、天麻、菊花、生薏米、羚羊角粉、全蝎、白僵蚕、生牡蛎
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日1剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服。
中药灌肠方：酒大黄、生石膏、生薏米、钩藤、天麻、桂枝
中成药：喜炎平注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等。
3、危重型：厥、脱证
临床表现：壮热，神昏，手足厥冷，面色苍白，口唇紫绀，喘促，口中可见粉红色泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。
治法：解毒开窍，益气固脱，回阳救逆
基本方药：安宫牛黄丸合参附汤或生脉散加减
药物组成：羚羊角、天竺黄、石菖蒲、郁金、红参、麦冬、制附子
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。浓煎，频服或鼻饲。
中成药：参附注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等。
4、恢复期：气阴不足、余邪未尽
临床表现：乏力，纳差，或伴肢体痿软，舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：益气养阴，化湿通络
基本方药：生脉散加减
药物组成：人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日1剂，水煎分3—4次口服。
重视对不实消息批评背后的民意
杨涛
近日有消息称，中国在举办2008年北京奥运会前，至少派出十万名各级官员到英国进修培训，占出国培训干部总人数的三分一，许多读者对此发表措辞激烈的批评。经记者多方核实，发现这个消息不实。（《法制晚报》9月4日）
记者这一核实行动，可能让许多读者和官员都放心了，事情原来并非有些媒体报道的那样。但是读者们的批评和担心却是有道理的，近年来，官员们出国接受各种名义的进修培训和打着各种幌子的考察越来越多，前不久，《中国青年报》就报道了一大批中国官员以奥运名义出国“考察”，而民众对官员们的这些行为并不知情，因而，在所谓“十万名各级官员到英国进修培训”的消息一出来，他们就完全可能相信其为真实消息，也有理由责问这么多人“进修培训”有必要吗？
在笔者看来，如果政府和官员们仅仅满足于记者核实了这一消息是不实的是远远不够的，如果不去追问民众为什么对这一不实消息产生如此大的反响，不重视对不实消息批评背后的民意，就无法了解自身在这一问题上的决策得失，也就无助于提高自身的执政水平。
首先，政府和官员们应当重新审视各种名义的出国进修培训和考察活动的合理性和必要性，应当考虑当初作出这样的决策时是否进行过合理论证，这几年实践下来是否取得了实际成效，是否应当考虑对出国的人数和要求什么岗位人员出国作出重新界定等等。重新审视是对自身决策的反思和总结，带来的必将是决策的更加科学和合理，符合民意。
其次，出国进修培训和考察是要花费大量的金钱，而钱是花得是纳税人的，因而，政府和官员们还应当考虑对这笔开支是否得到民意代表机关??人民代表大会的同意，向他们作出详细和合理的说明，并在使用上接受审计和纪检机关的监督，以此增强政府对这笔开支的合法性、正当性及在使用中不被挪用和滥用。
最后，政府和官员们还应当考虑对于出国进修培训和考察花费的开支要给予民众以充分的知情权，让这些开支公开并对使用的原因和去向作出合理说明，必要时还应当让民众参与决策和讨论。阳光有利于监督，知情有利于消除民众的猜疑，民主有利于增强民众对政府的信任。
对民意的吸纳和重视，是一个负责任的政府应有的举措，也是衡量政府和官员执政水平和执政能力的一个重要指标。而民意不仅是来自于民众对政府实际工作的评价，也包括民众对不实消息的评价和对政府产生的误解，对于后者的重视能让政府在将来的决策中更加科学、民主，收到“防患于未然”之功效。因而，政府和官员们应当要对民众批评“十万名各级官员到英国进修培训”的事件作出合理回应。
通联：江西省赣州市人民检察院 杨涛 华东政法学院法律硕士 邮编：３４１０００
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